通过压力治疗物理治疗避免急症期的挛缩来优化重建结果 5 （身材总监烧烫伤弹力衣定制)

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通过压力治疗物理治疗避免急症期挛缩优化重建结果，关键在于早期干预、科学评估、合理选择压力治疗方式，并配合多学科协作与患者积极参与。具体阐述如下：

• 早期干预与挛缩预防

  早期发现与矫正：对于趾关节活动正常、皮肤覆盖健康的患者，早期使用夹板将PIP（近端指间关节）伸直并积极倾斜，可使掌侧脱位的侧带向上滑动，矫正畸形。若矫正失败，可考虑手术，将移位的侧带向背侧折叠并重新插入中心滑动。

  及时处理PIP挛缩：PIP的伸展性挛缩可能由肥大的背部疤痕或继发于锤状指引起，会导致天鹅颈畸形。这种挛缩应尽早处理，避免因相互定位导致下倾屈曲和天鹅颈挛缩。松解通过近中指骨上的两个切口完成，保持手指关节上皮肤的完整性，并应用移植物进行PIP屈曲。对于PIP伸直畸形继发的天鹅颈畸形，应在侧滑开始掌侧移位之前，通过关节融合术在0 - 5°的倾角处进行治疗。

  重视第一蹼间挛缩：第一蹼的挛缩不仅影响拇指活动性，还影响手的跨度。其成因可能是蹼间隙烧伤挛缩或拇指在内收和伸直位置延长导致内收肌收缩。术前评估确定是否需要肌肉松解很重要，简单皮肤挛缩可通过5瓣Z成形术或背侧转位皮瓣解决；随着挛缩程度加重，需释放第一背侧骨间肌起源、拇内收肌起源，最后是腕掌关节囊，并使用皮瓣桥接缺损，如远端桡动脉前臂皮瓣、骨间后动脉皮瓣和带蒂腹股沟皮瓣。设置襟翼时，要通过桥接K线保持腹板空间开放。

• 术后压力物理治疗的重要性

  压力治疗的作用：烧伤压力治疗是治疗和预防烧伤后异常疤痕最常用的疗法，在北美、欧洲和澳洲被视为常规疗法和首选保守疗法。它可以使皮肤变薄，柔韧性更好，且无创性、并发症少，是目前欧美许多烧伤中心治疗增生性烧伤疤痕的标准一线疗法。

  治疗团队与患者配合：手部治疗师应参与术前计划会议，手术外科医生应监督术后压力物理治疗的最初几天。治疗需要治疗师的奉献精神和患者的顺从，镇痛是重要方面，疼痛缓解不仅在治疗期间，还要在一天中持续进行。

  夹板固定与活动指导：持续时间夹板固定在皮肤移植的情况下比皮瓣修复的情况下多，实现完整的移植物移植以缩短愈合时间很重要。如果效果良好，2 - 3周内可取出夹板进行治疗，6周后仅夜间分离即可。对于屈曲挛缩，采用非触发式固定保持皮瓣主动伸展，使病人手指能在活动情况下保持活动，包括手指主动放松。要允许患者尽早进行日常生活活动，增强肌肉和改善关节活动性。

• 压力治疗方式的选择与定制

  专业定制压力衣：身材总监医学烧伤压力衣弹力衣定制源自德国，与林口长庚、成大医学院等专业相关机构合作，对130多例烧烫伤患者进行2年以上的压力康复治疗及后续跟踪，结合多年市场实践经验积累，制作国内科学体系烧烫伤恢复治疗医学压力衣系列，包括烫伤压力衣、烫伤弹力衣、抗疤压力衣等多种产品，并配有专业物理治疗师、职能治疗师进行相关指导恢复。

  压力衣的作用原理：通过持续、均匀的压力作用于烧伤部位，抑制疤痕增生，促进皮肤软化和平整，减少挛缩的发生，从而优化重建结果。

• 多学科协作与时间管理

  手部治疗的优先性：手部物理治疗师应从烧伤治疗第一天就参与进来，不仅要保持手的适当位置，还要定期告知患者和医生手的重要性。没有其他烧伤后畸形会像手一样随时间恶化，时间是功能恢复的关键。在计划矫正手术时间表时，即使患者要求首先矫正面部和其他审美畸形，手也必须在优先事项列表中占据更高位置。

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