限定就诊医院，保险竟然对看病医院还有要求？看法院相关判例

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保险确实可能对看病医院有要求，通常限定为二级及以上公立医院，若未在规定医院就医可能遭拒赔，但若保险公司未尽到告知义务，相关条款可能无效。以下为上海金融法院相关判例分析：

• 案例详情

  2019年4月29日，周某为张某投保了《国寿e家吉祥送福综合意外伤害保险(2013版)》。

  2019年11月8日至18日，张某因“左内、外踝骨折、左踝关节韧带损伤”从上海市嘉定区中心医院转至海华医院治疗。途中虽有人告知海华医院是民营医院，建议送往第六人民医院，但因伤势紧急，张某仍前往海华医院。

  2019年12月，张某向保险公司申请理赔，保险公司以就医医院不是二级以上（含二级）医院或其认可的其他医疗机构为由拒赔，张某遂诉至法院。

• 案件分析

  争议焦点：保险合同中载明的“二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构”、“符合当地社会基本医疗保险支付范围”这两项约定是否有效。

  法院观点：

  保险合同中的相关条款限定了被保险人发生意外伤害后能够获得保险理赔的范围，对投保人以及被保险人具有重大利害关系。无论该条款性质是否属于免责条款，保险公司都应该对条款内容进行提示，否则该条款内容不能成为保险合同内容。

  保险公司并未采用足以引起投保人注意的文字、字体、符号，也没有使用其他明显标志对投保人进行提示，没有尽到相应的告知义务。所以关于就医的医院必须是“二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构”这项约定是无效的。

  判决结果：法院判决保险公司给付张某赔偿金42158.70元。

• 知识拓展

  其他险种情况：不只是意外险，医疗险同样有着报销医院范围的限制。所以大家如果有买商业险的话，看病治疗还是要注意医院范围，以免被拒赔。

  二级及以上公立医院确认方法：

  一般小县城里面的县医院就已经是二级医院了。

  具体确认方法可以去国家健康委员会的官网进行查询。

• 保险公司特殊规定：一些保险公司会在自己的产品中将一些医院单独罗列出来，这些医院一般是有过骗保记录的，大家投保前要看清楚。

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