胎牛胶原基质治疗全层烧伤创面1例并长期随访 3 身材总监烧烫伤弹力衣定制

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本病例报告了一例使用胎牛胶原基质（FBC）治疗25%TBSA全层烧伤创面的患者，经长期随访显示无需自体皮肤移植即可实现良好愈合，且功能和美容效果显著。具体分析如下：

病例背景与治疗过程

• 患者情况：25%TBSA全层烧伤，切除后采用FBC基质治疗，未进行后续自体皮肤移植。
• 活检结果：

  右下肢活检：H&E染色显示全层伤口含真皮胶原纤维，免疫组化染色证实牛I型胶原与患者细胞重新填充，组织厚度约1毫米，细胞密度与未损伤真皮相似，FBC中发现增殖细胞和血管系统。

  左下肢活检：显示岛状上皮化，H&E染色见不规则混合区域（真皮和表皮成分），免疫组化染色显示0.75-mm厚I型牛胶原蛋白区域，复层鳞状上皮存在于牛胶原真皮纤维顶部及FBC间隙内，离伤口表面约1毫米和2毫米处检测到小角质形成细胞簇，部分表皮细胞p63染色阳性。

• 治疗决策：应用FBC后12天的活检显示FBC能生成厚度约0.75 mm至1 mm的真皮成分并支持再上皮化，基于皮肤的持续耐久性和无复发现象，推断角质形成细胞完全分层形成，基底膜建立，因此术后第18天决定不进行植皮。

长期随访结果

• 术后第26天：伤口明显上皮化，患者出院。

• 术后第53天：出现额外上皮化和色素沉着。
• 术后第80天和第102天：伤口完全闭合，色素沉着增加。
• 术后6个月、9个月、12个月和26个月：皮肤健康、柔软，无肥大或纤维化迹象，活动范围广，无挛缩。

讨论与分析

• FBC的治疗潜力：

  减少供皮量：FBC基质可减少外科手术中重建伤口所需的供皮量，尤其适用于深度不确定的伤口。烧伤切除后用FBC处理可再生真皮组织，根据再上皮化数量重新评估植皮区域。若2-3周内未发现再上皮化，可按原计划在新生成的真皮组织上进行自体皮肤移植；若可见再上皮化区域，则需密切监测速度，以确定是否无需自体皮肤移植（STSG）即可实现伤口闭合。

  促进愈合：FBC能生成具有支持再上皮化能力的真皮成分，人类角质形成细胞标记物染色表明，深网状真皮附近的残留表皮细胞小岛可能通过FBC基质迁移并有助于伤口再上皮化。

• 长期效果：长期随访表明，对于这种程度和大小的损伤，无需自体移植即可愈合，且具有良好的功能和美容效果。与以往使用FBC的报道一致，FBC辅助的再生真皮组织有助于愈合伤口的耐久性、功能性和外观。

烧伤压力治疗与定制压力衣

• 烧伤压力治疗：是治疗和预防烧伤后异常疤痕最常用的疗法，尤其在北美、欧洲和澳洲被视为常规疗法和首选保守疗法。它可以使皮肤变薄，柔韧性更好，因无创性、预期治疗效果良好且并发症少，目前在欧美许多烧伤中心是治疗增生性烧伤疤痕的标准一线疗法。
• 定制压力衣：身材总监医学烧伤压力衣弹力衣定制源自德国，来自台湾，植根大陆，1998年进入大陆市场，与林口长庚、成大医学院、桃园长庚、国军高雄、阳光烧伤重建基金会等专业相关机构合作，对130多例烧烫伤患者进行2年以上的定制压力衣使用及后续跟踪，结合多年市场实践经验积累，制作国内科学体系烧烫伤恢复医学压力衣系列，包括烫伤压力衣、烫伤弹力衣、抗疤压力衣、抗疤弹力衣、疤痕压力衣、疤痕弹力衣、瘢痕弹力衣、瘢痕压力衣、烧伤手套、烫伤防疤痕手套、烧伤弹力衣、烧伤弹力面罩、烧伤弹力头套、烧伤压力裤、烫伤弹力裤、医用压力衣、儿童烧烫伤压力衣弹力衣、硅酮霜等，并配有专业物理治疗师、职能治疗师进行相关指导恢复。

总结与展望

本病例结果显示FBC是一种潜在的治疗策略，可减少供皮量并促进伤口愈合。长期随访证实了其良好的功能和美容效果，鼓励进一步使用FBC治疗深部和全层烧伤患者。同时，烧伤压力治疗和定制压力衣在烧伤后疤痕的预防和治疗中也发挥着重要作用。

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